Pelayanan katarak mencakup lebih dari keputusan untuk mengoperasi. Dokter perlu memastikan bahwa kekeruhan lensa menjelaskan gangguan penglihatan, menilai manfaat tindakan bagi aktivitas pasien, mengukur risiko mata dan kondisi sistemik, serta merencanakan tindak lanjut. Jika komplikasi muncul, tim juga perlu mengenalinya dan menentukan kapan pasien dapat ditangani di fasilitas setempat atau harus dirujuk.

Pedoman Nasional Pelayanan Klinis (PNPK) Tatalaksana Katarak pada Dewasa memberi acuan klinis nasional. Tiga Panduan Praktik Klinis (PPK) Rumah Sakit menguraikan penerapannya untuk katarak dewasa tanpa penyulit, katarak dengan kondisi khusus, dan komplikasi operasi. Ketiganya membantu tenaga medis melihat pelayanan sebagai satu rangkaian, dari pemeriksaan awal sampai pemantauan dan rujukan.

 

PNPK Katarak Dewasa Menjadi Acuan Nasional

Kementerian Kesehatan menetapkan PNPK Tatalaksana Katarak pada Dewasa melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/67/2026 pada 2 Februari 2026. Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan mencabut KMK Nomor HK.01.07/MENKES/557/2018. PNPK tersebut menjadi acuan bagi tenaga medis dan tenaga kesehatan dalam mengambil keputusan klinis, serta menjadi rujukan dalam penyusunan standar prosedur operasional di fasilitas pelayanan kesehatan. [1,2]

PNPK merangkum rekomendasi klinis untuk penilaian dan tata laksana katarak dewasa. Dokter tetap menilai keadaan setiap pasien. Bila kondisi tertentu mengharuskan penyesuaian demi kepentingan pasien, keputusan tersebut perlu dicatat dalam rekam medis sesuai ketentuan KMK. Dengan demikian, PNPK menjaga arah pelayanan tetap berbasis bukti tanpa menghapus pertimbangan klinis individual. [1]

 

Perbedaan PNPK PPK dan SPO

Ketiga jenis dokumen ini bekerja pada tingkat yang berbeda. PNPK memberi acuan nasional, PPK membantu tenaga medis mengambil keputusan untuk kondisi klinis pasien, sedangkan SPO merinci tindakan kerja dan pembagian peran agar proses pelayanan berjalan konsisten.

Dokumen	Pertanyaan yang dijawab	Fokus
PNPK	Apa acuan klinis nasional untuk katarak dewasa?	Rekomendasi klinis berbasis bukti yang berlaku sebagai rujukan nasional.
PPK	Bagaimana pasien tertentu dinilai dan ditata laksana di fasilitas ini?	Jalur keputusan klinis lokal, disesuaikan dengan kondisi pasien, kompetensi, dan kemampuan fasilitas.
SPO	Siapa melakukan langkah apa dan bagaimana urutannya?	Langkah kerja operasional, koordinasi antarprofesi, dokumentasi, keselamatan, dan rujukan.

 

Tiga PPK Membagi Jalur Pelayanan

Seri PPK Rumah Sakit membagi keputusan klinis ke dalam tiga kelompok yang saling melengkapi. PPK pertama menjadi jalur dasar. PPK kedua menyesuaikan jalur tersebut ketika pasien memiliki faktor yang mengubah risiko atau rencana tindakan. PPK ketiga menjadi panduan ketika terjadi komplikasi selama operasi atau setelahnya. [3–5]

PPK	Cakupan	Peran dalam pelayanan
PPK 01 Tata Laksana Katarak pada Dewasa	Penilaian gejala dan fungsi penglihatan, pemeriksaan mata, diagnosis banding, pemeriksaan penunjang, indikasi observasi atau operasi, persiapan, tindakan, perawatan pascaoperasi, edukasi, dan rujukan.	Menata jalur dasar bagi pasien dewasa dengan dugaan atau diagnosis katarak.
PPK 02 Katarak Dewasa dengan Kondisi Khusus dan Penyulit	Diabetes dan penyakit retina, hipertensi atau penyakit sistemik, uveitis, miopia tinggi, pseudoeksfoliasi atau kelemahan zonula, pupil kecil, penyakit kornea, glaukoma, riwayat operasi mata, mata dengan penglihatan fungsional tunggal, dan keterbatasan kerja sama.	Menambahkan penilaian risiko, optimasi, konsultasi, penyesuaian waktu/teknik, edukasi prognosis, pemantauan, dan rujukan bila diperlukan.
PPK 03 Tata Laksana Komplikasi Operasi Katarak	Komplikasi intraoperasi serta komplikasi pascaoperasi dini dan lanjut, termasuk ruptur kapsul, prolaps vitreus, fragmen lensa tertinggal, kebocoran luka, peningkatan tekanan intraokular, edema kornea, endoftalmitis, TASS, edema makula, ablasio retina, masalah posisi IOL, dan kekeruhan kapsul posterior.	Mengarahkan pengenalan cepat, penilaian kegawatan, tata laksana sesuai kompetensi, pemantauan, konsultasi, dan rujukan.

 

PPK 01 Menata Jalur Dasar Katarak Dewasa

PPK 01 memulai penilaian dari keluhan, perjalanan gangguan penglihatan, dampaknya terhadap kegiatan sehari-hari, dan temuan pemeriksaan lensa. Diagnosis tidak ditentukan hanya karena pasien berusia lanjut atau karena kekeruhan lensa terlihat. Dokter perlu menilai apakah katarak benar-benar menjelaskan gangguan fungsi penglihatan, sekaligus mempertimbangkan diagnosis lain seperti kelainan refraksi, penyakit kornea, glaukoma, atau kelainan retina.

Pemeriksaan dipilih berdasarkan kebutuhan klinis. Tajam penglihatan, pemeriksaan slit lamp, tekanan intraokular, evaluasi fundus, keratometri, dan biometri membantu menilai kondisi mata dan merencanakan operasi. Pemeriksaan tambahan dilakukan bila temuan atau keterbatasan pemeriksaan memberi alasan klinis, bukan sekadar sebagai paket rutin. Pasien dan dokter kemudian membahas observasi atau operasi, manfaat yang diharapkan, keterbatasan prognosis, pilihan lensa intraokular, risiko, dan kebutuhan kontrol. [3]

 

PPK 02 Menyesuaikan Rencana pada Kondisi Khusus

Kondisi penyerta dapat mengubah waktu operasi, pilihan teknik dan anestesi, perhitungan lensa, kebutuhan konsultasi, serta intensitas pemantauan. Diabetes dapat disertai retinopati atau edema makula; uveitis membutuhkan penilaian aktivitas inflamasi; miopia tinggi meningkatkan perhatian terhadap kondisi retina dan pengukuran biometri; sementara pseudoeksfoliasi, zonulopati, pupil kecil, glaukoma, atau penyakit kornea dapat menambah kesulitan teknis.

PPK 02 meminta dokter mempertimbangkan manfaat dan risiko setiap mata, menjelaskan keterbatasan hasil penglihatan, mengoptimalkan kondisi yang relevan sebelum tindakan elektif bila memungkinkan, dan memastikan kemampuan operator serta fasilitas sesuai dengan kompleksitas kasus. Kondisi yang melampaui kemampuan setempat perlu dikonsultasikan atau dirujuk. Pasien dengan satu-satunya mata yang masih berfungsi memerlukan penjelasan dan perencanaan yang cermat, bukan keputusan otomatis untuk menolak operasi. [4]

 

PPK 03 Mengarahkan Respons terhadap Komplikasi

Komplikasi katarak dapat terjadi saat operasi, pada masa pascaoperasi dini, maupun setelah beberapa waktu. PPK 03 menghubungkan gejala dan temuan pemeriksaan dengan kebutuhan respons: menghubungi dokter spesialis mata, melakukan pemeriksaan yang relevan, menjaga mata dari tekanan atau trauma, menentukan tindakan sesuai kompetensi, memantau respons, serta meminta konsultasi atau rujukan bila fasilitas tidak memiliki kemampuan yang dibutuhkan.

Dugaan endoftalmitis memerlukan penilaian dan tata laksana segera. TASS juga dapat menyerupai infeksi pada fase dini sehingga dokter harus menilai kemungkinan endoftalmitis sebelum menetapkan inflamasi sebagai kondisi steril. Gejala seperti penurunan penglihatan mendadak, nyeri yang memburuk, mata sangat merah, kilatan cahaya, bintik atau bayangan melayang yang baru muncul, atau bayangan seperti tirai tidak sebaiknya menunggu jadwal kontrol rutin. [5]

 

Bagaimana Ketiganya Digunakan Bersama

Dalam praktik, dokter memulai dengan jalur dasar PPK 01. Jika ditemukan penyakit penyerta atau faktor risiko yang mengubah rencana, dokter menggunakan PPK 02 untuk menyesuaikan penilaian dan persiapan. Setelah operasi, pasien mengikuti perawatan dan kontrol sesuai kondisi. Bila tim menemukan kejadian yang tidak diharapkan, PPK 03 mengarahkan penilaian dan respons komplikasi. Rujukan dilakukan bila kebutuhan pasien melampaui kompetensi atau kemampuan fasilitas.

SPO yang diturunkan dari rangkaian PPK mengatur pekerjaan lintas profesi secara lebih operasional. Contohnya adalah verifikasi pasien, mata operasi, dan lensa; antisepsis; persiapan dan tindakan operasi; pemantauan pascaoperasi; serta penanganan dugaan endoftalmitis atau TASS. SPO membantu memastikan bahwa keputusan klinis yang ditetapkan dokter diikuti oleh langkah kerja, komunikasi, dan dokumentasi yang jelas.

 

Konsistensi Tetap Memerlukan Pertimbangan Klinis

PNPK dan PPK menyamakan dasar keputusan tanpa menjadikan rencana setiap pasien sama. Usia, fungsi penglihatan, kondisi mata sebelah, penyakit sistemik, harapan pasien, dukungan keluarga, dan kemampuan fasilitas dapat mengubah pilihan yang paling aman. Dokter menjelaskan pilihan serta ketidakpastian hasil, melibatkan pasien, dan mencatat alasan klinis serta tindak lanjut. Bagi fasilitas, PNPK memberi arah, PPK menata pertimbangan klinis, dan SPO menjabarkan cara kerja, koordinasi, serta dokumentasinya.