Ringkasan: Pedoman Nasional Pelayanan Klinis Tata Laksana Sindrom Koroner Akut 2026 menekankan pengenalan cepat, pemeriksaan yang terarah, pemilihan strategi reperfusi berdasarkan waktu dan risiko, serta pencegahan kejadian berulang setelah pasien melewati fase akut.

ㅤ

Mengapa penanganan sindrom koroner akut harus cepat?

Sindrom koroner akut (SKA) terjadi ketika aliran darah ke otot jantung terganggu secara akut. Kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan otot jantung, gangguan irama, gagal jantung, syok, bahkan kematian. Keluhan yang muncul tidak selalu berupa nyeri dada khas. Sesak napas, mual, keringat dingin, rasa lemas mendadak, atau pingsan juga dapat menjadi tanda, terutama pada perempuan, lansia, serta pasien dengan diabetes atau penyakit ginjal.

Karena itu, penanganan SKA tidak bergantung pada satu gejala atau satu hasil pemeriksaan. Dokter perlu menggabungkan keluhan pasien, pemeriksaan fisik, elektrokardiogram (EKG), dan biomarker jantung. Setiap keterlambatan mengenali kondisi atau memulihkan aliran darah dapat memengaruhi luas kerusakan jantung.

ㅤ

Apa yang diatur dalam PNPK SKA 2026?

PNPK Tata Laksana Sindrom Koroner Akut ditetapkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/876/2026 pada 10 Agustus 2026. Pedoman ini menjadi acuan bagi tenaga medis dan tenaga kesehatan, serta bagi fasilitas pelayanan kesehatan dalam menyusun prosedur operasional. Dokumen tersebut menggantikan PNPK sebelumnya yang diterbitkan pada 2019. kemkes.go.id

PNPK membagi SKA menjadi tiga kelompok utama:

1. Infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (IMA-EST atau STEMI). Kondisi ini dapat menunjukkan sumbatan akut yang memerlukan penilaian segera untuk reperfusi.
2. Infark miokard akut tanpa elevasi segmen ST (IMA-NEST atau NSTEMI). Diagnosis didukung oleh peningkatan biomarker jantung tanpa elevasi segmen ST yang persisten.
3. Angina pektoris tidak stabil (APTS). Gejala mengarah pada iskemia akut, tetapi biomarker jantung tidak menunjukkan peningkatan bermakna yang menegakkan infark.

Pengelompokan ini penting karena kebutuhan dan kecepatan tindakan tidak sama untuk setiap pasien.

ㅤ

Diagnosis dimulai sejak kontak medis pertama

PNPK menekankan bahwa evaluasi harus segera dimulai saat pasien pertama kali bertemu tenaga kesehatan. EKG 12 sadapan direkomendasikan sesegera mungkin dan ditargetkan selesai serta diinterpretasikan dalam waktu kurang dari 10 menit. Pemantauan EKG dan kesiapan defibrilator juga penting pada pasien dengan dugaan SKA, terutama bila terdapat perubahan EKG, nyeri dada berlanjut, atau risiko gangguan irama.

Pemeriksaan high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) membantu membedakan infark miokard dari angina tidak stabil. PNPK merekomendasikan pemeriksaan awal dengan algoritme serial 0 jam/1 jam atau 0 jam/2 jam. Jika hasilnya belum meyakinkan dan belum ditemukan penjelasan lain, pemeriksaan lanjutan sekitar 3 jam dapat dipertimbangkan. Pemeriksaan tambahan seperti laboratorium lain atau pencitraan membantu menilai kondisi pasien, tetapi tidak boleh menunda tindakan reperfusi yang mendesak.

Pada dugaan IMA-EST, keputusan reperfusi tidak perlu menunggu hasil troponin apabila gejala dan temuan EKG sudah mendukung diagnosis kerja. Prinsip ini membantu mencegah pemeriksaan tambahan menjadi sumber keterlambatan.

ㅤ

Reperfusi pada IMA-EST: pilih strategi berdasarkan waktu dan fasilitas

Pada IMA-EST, tujuan utama fase awal adalah membuka kembali aliran darah pada arteri koroner yang tersumbat. Pilihan utamanya adalah intervensi koroner perkutan (IKP) primer atau terapi fibrinolitik.

Situasi klinis dan fasilitas	Arah tata laksana dalam PNPK
IKP primer dapat dilakukan dalam waktu kurang dari 120 menit sejak kontak medis pertama	IKP primer lebih diutamakan
IKP tidak dapat dicapai dalam waktu tersebut, gejala berawal kurang dari 12 jam, dan tidak ada kontraindikasi fibrinolisis	Pertimbangkan fibrinolisis sesegera mungkin setelah skrining kontraindikasi
Pasien sudah menerima fibrinolisis	Segera transfer ke fasilitas dengan layanan IKP
Gejala menetap, kondisi hemodinamik atau elektrik memburuk, atau resolusi segmen ST kurang dari 50% pada evaluasi 60–90 menit	Evaluasi kegagalan fibrinolisis dan lakukan IKP penyelamatan bila terindikasi
Fibrinolisis berhasil	Angiografi koroner dan IKP bila diperlukan direkomendasikan dalam 2–24 jam

Sebelum fibrinolisis, tenaga medis harus menilai kontraindikasi dan risiko perdarahan. Keberhasilan terapi dinilai dari perbaikan gejala iskemik dan resolusi segmen ST. Bila fibrinolisis gagal, pemberian ulang fibrinolitik tidak dianjurkan; pasien perlu dievaluasi untuk IKP penyelamatan.

Pada pasien dengan gejala iskemik yang masih berlangsung, ketidakstabilan hemodinamik, atau aritmia yang mengancam jiwa, strategi IKP masih perlu dinilai meskipun pasien datang lebih dari 12 jam sejak awal keluhan.

ㅤ

SKA-NEST memerlukan stratifikasi risiko

Pada pasien SKA-NEST, angiografi invasif ditentukan berdasarkan tingkat risiko dan kondisi klinis. Pasien dengan ciri risiko sangat tinggi—misalnya nyeri dada yang berulang atau tidak terkendali, gagal jantung akut akibat iskemia yang masih berlangsung, komplikasi mekanik, aritmia yang mengancam nyawa, atau perubahan EKG dinamis berulang—perlu dinilai untuk strategi invasif segera.

Untuk kelompok risiko tinggi, PNPK menyebutkan antara lain infark yang terkonfirmasi dengan hs-cTn, skor GRACE lebih dari 140, perubahan segmen ST atau gelombang T yang dinamis, dan elevasi segmen ST transien. Strategi invasif selama perawatan direkomendasikan pada kelompok berisiko tinggi; angiografi dini, termasuk dalam 24 jam, dapat dipertimbangkan sesuai profil klinis.

Sebaliknya, pasien yang tidak memenuhi kriteria risiko tinggi dapat menjalani pendekatan selektif berdasarkan gejala, hasil pemeriksaan, dan bukti iskemia. Stratifikasi ini membantu mengarahkan tindakan kepada pasien yang paling membutuhkan intervensi cepat, sambil menghindari prosedur yang tidak diperlukan.

ㅤ

Obat antitrombotik harus menimbang risiko iskemia dan perdarahan

Terapi antiplatelet dan antikoagulan merupakan bagian penting penanganan SKA. PNPK merekomendasikan aspirin pada pasien tanpa kontraindikasi, dengan dosis awal 160–320 mg dan dosis pemeliharaan 80–100 mg per hari. Untuk sebagian besar pasien, terapi antiplatelet ganda dapat diperlukan setelah SKA, tetapi pilihan obat dan durasinya harus mempertimbangkan jenis tindakan, risiko perdarahan, kebutuhan antikoagulasi oral, serta kondisi klinis lain.

Antikoagulan parenteral direkomendasikan pada saat diagnosis SKA. Penggunaannya selama dan setelah tindakan perlu disesuaikan dengan strategi invasif serta keadaan pasien; secara umum, terapi dapat dihentikan setelah prosedur jika tidak ada indikasi klinis khusus untuk meneruskannya.

Beberapa intervensi awal juga memerlukan perhatian khusus:

• Oksigen diberikan bila pasien mengalami hipoksemia, misalnya saturasi oksigen di bawah 90%. Oksigen rutin pada pasien tanpa hipoksemia tidak direkomendasikan.
• Nitrat dapat membantu meredakan gejala iskemik, tetapi tidak diberikan pada kondisi tertentu seperti hipotensi, infark ventrikel kanan, stenosis aorta berat, atau penggunaan obat penghambat fosfodiesterase-5 dalam rentang waktu yang berisiko.
• Fungsi ginjal dan risiko perdarahan perlu dinilai, terutama sebelum penggunaan antitrombotik atau media kontras.

ㅤ

Komplikasi dan kondisi khusus perlu dikenali sejak dini

Gagal jantung akut, syok kardiogenik, aritmia berat, dan komplikasi mekanik dapat berkembang selama fase akut. Pemeriksaan fisik, pemantauan hemodinamik, dan ekokardiografi membantu mengenali komplikasi tersebut. Bila terjadi syok dengan penyakit multivessel, tindakan awal umumnya difokuskan pada arteri yang berkaitan dengan infark; tindakan pada pembuluh lain dinilai secara bertahap berdasarkan kondisi pasien.

PNPK juga menekankan perhatian pada pasien dengan penyakit ginjal kronis dan lansia. Fungsi ginjal perlu dievaluasi, dosis obat disesuaikan bila diperlukan, serta volume dan jenis media kontras diperhatikan. Pada pasien lanjut usia dengan frailty, komorbiditas, atau gangguan fungsi kognitif, pilihan terapi perlu mempertimbangkan manfaat, risiko, obat yang digunakan bersamaan, dan tujuan perawatan.

ㅤ

Pemulihan berlanjut setelah pasien pulang

Penanganan SKA tidak selesai ketika nyeri dada mereda atau tindakan berhasil. Pencegahan sekunder bertujuan mengurangi risiko infark berulang dan komplikasi jangka panjang. PNPK mendorong pengendalian faktor risiko, penghentian merokok, pola makan sehat, aktivitas fisik yang teratur, pengurangan waktu tidak aktif, serta dukungan psikososial.

Rehabilitasi jantung merupakan bagian penting dari pemulihan. Program ini mencakup evaluasi pasien, latihan fisik yang diawasi, konseling nutrisi dan berhenti merokok, pengendalian faktor risiko, edukasi, serta dukungan sosial dan psikologis.

Terapi penurun lipid intensitas tinggi direkomendasikan sedini mungkin setelah diagnosis, dengan penyesuaian berdasarkan toleransi dan respons pasien. PNPK menetapkan sasaran kolesterol LDL kurang dari 55 mg/dL dan penurunan sekurang-kurangnya 50% dari nilai awal. Pemeriksaan ulang setelah terapi berjalan membantu dokter menilai pencapaian sasaran dan menentukan apakah pengobatan perlu diintensifkan.

ㅤ

PNPK perlu diterjemahkan menjadi alur pelayanan rumah sakit

Agar pedoman dapat diterapkan konsisten, rumah sakit perlu menerjemahkannya ke dalam alur skrining nyeri dada, akses EKG cepat, pemeriksaan hs-cTn serial, pemantauan EKG, aktivasi tim reperfusi, skrining kontraindikasi fibrinolisis, serta koordinasi rujukan ke pusat IKP. Perencanaan pulang juga perlu mencakup rekonsiliasi obat, edukasi tanda bahaya, kontrol lanjutan, pengendalian faktor risiko, dan rujukan rehabilitasi jantung.

PNPK memberi kerangka pelayanan berbasis bukti, tetapi keputusan klinis tetap harus mempertimbangkan keadaan pasien. Bila terdapat keadaan tertentu yang memaksa tenaga medis atau tenaga kesehatan menyesuaikan pelaksanaan demi kepentingan pasien, alasan dan tindakan tersebut perlu dicatat dalam rekam medis.

Bagi masyarakat, nyeri atau rasa tertekan di dada yang baru, berat, menetap, atau disertai sesak, keringat dingin, mual, atau pingsan perlu dinilai segera di fasilitas kesehatan. Jangan menunda pemeriksaan hanya karena keluhan terasa tidak khas atau sempat mereda.

Sumber utama: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/876/2026 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Klinis Tata Laksana Sindrom Koroner Akut. 2026. kemkes.go.id